编者按：
早产儿在关键的发育时期会出现营养危机，出生后营养不良和生长迟滞是新生儿重症监护病房的常见并发症。然而，越来越多的证据表明，男孩和女孩对孕产妇营养的反应不同，而且其母亲的母乳成分因胎儿性别而异，早期的新生儿营养干预对男孩和女孩的影响也不同。
要点
本综述调查了逐步增加的证据，表明男孩和女孩在出生前对营养压力的反应是不同的，母亲的母乳成分因胎儿性别而异，并且营养干预根据婴儿的性别而有不同的反应。
对于早产的男婴和女婴给予了未考虑性别差异的标准营养支持，而且很少有新生儿营养研究考虑婴儿性别对结果的影响。
通过为早产的男婴和女婴优化早期营养，我们可能会改善两种性别的不良风险结果。我们建议未来对新生儿营养干预的研究应考虑婴儿性别。
引言尽管早产儿依赖肠内或肠外营养，但最佳营养素摄入量的证据基础是有限的，并且都基于共识[1]。尽管如此，早产儿的营养被认为是不良新生儿、儿童和成人结局的潜在可改变因素。
早期宏量营养素的摄入和出生后的生长模式与神经发育不良和长期的代谢风险相关，并且人们越来越认识到，这可能是胎儿程序化发育的关键时期，因此，生长的“数量”和“质量”都很重要[2]。
男婴和女婴都容易受到营养缺乏的影响，但可能有不同的营养需求[3]。如果营养不足就会造成伤害，营养需求得到满足则会拥有良好的结果，而普遍的营养干预可能会对早产的男婴和女婴产生不同的影响。
因此，婴儿的生物性别（而不是社会性别，这是一种与生物性别不一样的自我认知，不适用于胎儿/新生儿）可能是向新生儿提供营养时需要考虑的一个重要因素。
近50年来，人们已经认识到男孩早产的脆弱性更高[4]。
来自国际新生儿网络的大量观察性研究表明，早产婴儿的总体发病率和死亡率正在改善，男孩的改善速度比女孩快[5,6]。但是，早产男孩的新生儿死亡率和发病率[6,7,8,9]以及后来的神经发育不良的风险[10,11,12]仍然高于女孩。性别也是预测在出生时具有极低体重的成人年患有代谢综合征的一个重要预测因子[13]。
胎儿性别的影响男性脆弱性背后的生物学因素尚未完全阐明，但胎儿的性别介导了头三个月的妊娠结局差异。在怀孕的前三个月，胎儿的身体大小就存在性别差异[14]，并且从胚胎发育的囊胚阶段开始，新陈代谢就存在性别差异[15]。这表明男性可能对促进生长的影响反应更大，因此更容易受到营养供应不足的影响。
未来研究
目前管理早产儿营养输送的方案没有考虑婴儿性别。一种标准化的早期营养方法已被证明提供的宏量营养素含量接近推荐的每日摄入量[61]。尽管接受一样的营养，但男孩产后发育迟缓的风险更高[62,63]，表明一刀切的方法可能不会优化具有不同潜在竞争营养需求的男孩和女孩的结局。
早产男孩和女孩在早产后的关键发育期对营养干预的反应似乎不同，支持这些差异的生物学机制可能从胎儿早期就已存在。早产儿需要针对性别的特定静脉营养液、母乳强化剂或母乳替代品来优化他们的生长和发育，这是一种廉价且易于实施的改善健康的干预措施，特别是对于早产男孩。
然而，这些营养干预措施应该是什么，以及将这些新出现的证据转化为临床实践的能力，都受到了许多将性别与早期营养影响联系起来的分析的后发性的阻碍，以及许多研究未能将性别视为婴儿对营养干预的反应中的一个重要变量，而不仅仅是潜在的混杂因素。
这种缺乏预先指定的、针对性别的分析绝不是新生儿研究独有的[64]，但如果我们要提供改善神经发育和代谢结果的营养干预措施的话，准确地描述性别之间潜在的营养需求竞争是必不可少的。
未来对新生儿营养的研究应遵循医学研究所（InstituteofMedicine）在其2001年的报告“探索对人类健康的生物学贡献：性别重要吗？”中提出的建议[65]，详见表1。
表1：对未来研究的建议
●避免将生物性别和社会性别混为一谈
●报告性别相互作用或设计可按性别分析结果的研究
●在可能的情况下，在动物研究中使用两性报告
●报告所有细胞系（包括胎盘)）的性别
●鼓励和支持关于性别差异的跨学科研究
总结营养是影响早产儿神经发育不良和代谢紊乱的潜在因素。越来越多的证据表明，男孩和女孩在对胎儿营养不良的反应、新生儿的体成分、母乳成分以及早期生命宏量营养素摄入量和长期代谢风险等方面存在重大差异。
然而，很少有关于新生儿营养干预措施的研究将婴儿的性别作为一个重要变量，预先指定的性别特异性分析也很少。计划进行的新生儿营养干预研究应考虑男孩和女孩可能有不同且相互竞争的营养需求。
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作者｜,,,
编译｜Orchid
审校｜617
编辑｜笑咲
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